新闻导读：山东日照某医院在救治一个13岁女孩时，导致其死亡。事后，未出现在抢救现场的医师，补签了抢救记录病历，致使判赔败诉。

　　昨天，新东仁医院医务人员的课：《病历规范与质量分析》。医疗质量从病历抓起，内涵建设从提高病历书写质量做起，追根溯源，这正是持续改进医疗质量、促进医患关系和谐的有效之举。

　　病历不但是记录医疗活动过程原始的档案，还具有社会性、法律性和生活性的特征。因此，客观、真实、、及时、完整、规范，是它的基本要求。病历，是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。

　　病人出院需要哪些病历?一般与单位请销假时，有诊断证明即可。需要办理医保报销的，还需要收集：1、医疗费票据;2、诊断证明;3、住院首页、住院记录、出院小结、长期及临时医嘱;4、住院费用明细汇总单。涉及到外地就诊的，还要索取医疗机构等级证明。

　　保险公司理赔需要哪些病历?门诊病历或住院病历，即入院记录、手术记录、病历首页、诊断证明书、出院小结 、医疗费收据原件、医疗费用明细单 。

　　办理工伤鉴定需要哪些病历?诊断证明，检查、检验、治疗等完整病历材料。

　　因他人侵权伤害诉讼的需要哪些病历?以交通事故为例：1、抢救医院的抢救费用和医疗费单据;2、医院治疗诊断证明书、病历、转院治疗证明、法医鉴定书;3、医疗终结后，需继续治疗的费用，应有治疗医院的继续治疗意见或法医鉴定意见;4、自购药费单据，应当附治疗医院的处方。

　　法医学和医学鉴定需要哪些病历?法医学鉴定是应用法医学的知识和技能对诉讼案件涉及的活体或尸体，及其生物源物质等进行检验并作出判断，包括拍的片子、诊断等。医学鉴定需要套病历。

　　病历保管多长时间?《医疗机构管理条例实施细则》第二十九条： 门(急)诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者后就诊之日起不少于15年;住院病历保存时间自患者后住院出院之日起不少于30年。

　　有些病历，是要求保存的。《出生医学证明》管理办法第三条：《出生医学证明》是依据《中华人民共和国母婴保健法》出具的，证明婴儿出生状态、血亲关系以及申报国籍、户籍取得公民身份的法定医学证明。《出生医学证明》各联均盖有出生医学证明专用章方可生效。《出生医学证明》存根由签发单位存档管理，保存。

　　病历是医疗质量、服务水平真实的反映，与我们的医疗、工作和生活息息相关。重视病历，从我们医务人员做起。

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